真假“痛风”

新年佳节刚过,越来越多的患者来到澳门贵宾会风湿免疫科门诊,自行诊断痛风,并提前从各种渠道了解到治疗“痛风”的特效药。那么问题来了,大鱼大肉之后关节疼痛就真的是痛风么?立即吃降尿酸药关节就不疼了么?今天,就请澳门贵宾会风湿免疫科主任李新来为大家先容一下有关此类疾病的相关常识。

风湿免疫科主任 李新

什么是痛风?

男性和绝经后女性血尿酸浓度>420μmol/L,或绝经前女性血尿酸浓度>360μmol/L称为高尿酸血症;尿酸盐沉积于关节腔或关节周围所致的关节炎称为痛风,可伴发尿酸性肾病和肾结石。

痛风和高尿酸血症是一回事吗?

从上面的问题我们就能看出,高尿酸血症是血尿酸数值超过临界值后的诊断,而痛风则是尿酸盐沉积后引起关节腔或关节周围病变,常表现为红、肿、热、痛,长期可导致痛风石形成。因此只有少数高尿酸血症会发生痛风。

痛风的诊断标准是什么?

总分33分,≧8分可确诊。

痛风的诊疗关键:

(1)就诊时请空腹、憋尿。

好多患者以为尿酸检查尿常规即可,其实不然,我们日常检查的尿酸其全称应为血尿酸,需化验肾功,大多数就诊患者为急性发作期,建议检查肝功、肾功(包括血尿酸)及尿常规,以便选择治疗药物(大多数药物是通过肝脏及肾脏代谢,需判断肝肾功后选择药物种类),

(2)口服适量的维生素C可降低血尿酸

大剂量的维生素C可以酸化尿液,因而降低尿酸盐的溶解度,容易形成尿酸盐结石。但是,酸化尿液需要服用大剂量的维生素C。说明书推荐的剂量为:一日口服4~12g,分次服用,每4小时1次。

(3)痛风急性发作时如何选择镇痛药

首选非甾体抗炎镇痛药:依托考昔、塞来昔布(选择性COX-2抑制剂);或布洛芬、双氯芬酸(非选择COX抑制剂)等。 

依托考昔、塞来昔布:镇痛效果好,胃肠道不良反应小,但禁用于缺血性心脏病患者。

布洛芬、双氯芬酸:胃肠道不良反应大,需要合并使用质子泵抑制剂(奥美拉唑等),禁用于活动性消化溃疡患者。

其次,对非甾体抗炎药有禁忌的患者,可单独使用低剂量秋水仙碱(1.5~1.8mg/日)。秋水仙碱有肝功能损害和骨髓抑制作用,用药前后需检查血常规及肝功。

再次,短期单用小剂量糖皮质激素,其疗效和安全与非甾体抗炎相当。

依托考昔、布洛芬等非甾体抗炎药均可引起肾损害,肾功能不全患者可选用小剂量糖皮质激素。

(4)非布司他与别嘌醇的区别

中国痛风诊疗指南:对急性痛风关节炎频繁发作(>2次/年),有慢性痛风关节炎或痛风石的患者,推荐进行降尿酸药物治疗。

可选用抑制尿酸合成的药物(非布司他、别嘌醇),也可以选用促尿酸排泄药(苯溴马隆)。

非布司他降尿酸效果优于别嘌醇。非布司他可使血尿酸下降33.1%~51.9%,别嘌醇可使血尿酸下降31.3%~33.7%。非布司他40mg/日,与别嘌醇300mg/日的降尿酸效果类似。别嘌醇有致死性剥脱性皮炎可能。

但是,在用药初期(前8周),非布司他的痛风发作率显著高于别嘌醇。因此用药期间可联合非甾体抗炎药或秋水仙碱止痛治疗。

(5)碱化尿液药碳酸氢钠与枸橼酸钾的区别

尿液pH值小于6.0,容易形成尿酸结石。因此应酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液(pH调节在6.5~6.8之间)。

枸橼酸钾不仅可以碱化尿液,而且可与钙形成可溶性络合物,降低肾结石风险。

枸橼酸钾禁用于急性肾损伤或慢性肾衰竭患者,碳酸氢钠适用于慢性肾功能不全合并高尿酸血症的患者。

需要提醒的是,用别嘌醇降尿酸产生较高的患者,偶尔会形成黄嘌呤结石,因此也需要增加饮水量以及使用碳酸氢钠或枸橼酸钾等。

(6)尿酸正常后的用药策略

大多数指南会把360μmol/L以下作为大多数痛风病人的目标,而对痛风石患者要降至300μmol/L以下。

一旦血尿酸达标,并且达到临床“治愈”(痛风石溶解,停止发作),考虑减少降尿酸药物剂量,维持血尿酸在300~360umol/L。

除非成功去除了可逆因素并达到临床“治愈”,需终身持续降尿酸治疗。

(7)健康饮食三个要点

对于痛风患者或者高尿酸血症患者,改变生活方式,拥有健康的作息习惯,是身体的康健的不二法门。至少记住以下三个要点:

1、每天喝酒不得超过2两(40°白酒)

2、每天喝1袋脱脂牛奶,吃1个鸡蛋,吃1斤蔬菜

3、每天至少喝4斤水(包括茶水和咖啡等)

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